SWISS MEDICAL | Convenios OOSS

03/04/2024 - Conoce las novedades 📢

Autorización prestaciones para TCA y adicciones

A partir de enero, el pedido de autorización de las prestaciones de tratamientos por TCA y adicciones, en todas sus modalidades, debe ser acompañado por el formulario “Resumen ampliatorio para autorización de prestación de Salud Mental”.

También debe ser presentado este formulario en caso de renovación de tratamientos.

Para aquellos que inician el tratamiento deben presentar el formulario, adjuntado orden médica que indique: el TTO, fecha, firma, sello y n° de socio.

Actualizá tus datos en Centro de Atención a Prestadores

Mantené tus datos actualizados en el módulo “Actualización de datos”del Centro de Atención de Prestadores (CAP):

Modificar mail, domicilio, teléfonos, etc.
Adjuntar documentación: constancia de CBU, seguro de mala praxis, etc.
Actualizaciones Impositivas en la opción "Exención de impuestos / Constancia de IIBB"
Reclamos Retenciones Indebidas

De esta manera, podemos evitar inconveniente y optimizar el servicio

01/02/2024 - Sesiones - Topes diarios / mensual / Anual - INSTRUCTIVO DE TOPES

Estimado prestador,

En el caso de las sesiones de Kinesio, la prestación tiene Tope.

El mensaje que les informa el sistema: Tope Mensual – Req. HC. Deben adjuntar en la facturacion el mensaje que da Tope y el Resumen de Historia Clinica que justifica, mas sesiones.

Adjunto instructivo para que les ayude con la gestión de los topes, no solo en Kinesio, sino también para el resto de las prestaciones.

91KB

Instructivo - Tope Req. RHC.pdf

pdf

30/01/2024 - Conocé las novedades 📢

14/08/2023 - Modificación de autorizaciones con materiales

Se comunica que se ha habilitado una opción en la web de prestadores para realizar reclamos sobre autorizaciones en caso de ser necesario.

A partir del 01/10/2022 el tope por asociado y por día para determinaciones de laboratorio, será hasta 50. Solo aquellas que sean mayor a este número requerirán autorización previa.

01/08 - Nuevas Implementaciones Equipo Web/APP Prestadores

1MB

ADP I, II y III - Instructivo a prestadores.pptx

A partir del 1 de Agosto de 2022 rige la vigencia por 60 (sesenta) para las órdenes médicas de todas las prestaciones y formato del financiador en cuestión.

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Autorización Previa - NUEVAS PRACTICAS 26/05

NOVEDADES ACTUALIZADAS 25/02/2022

NOVEDADES ACTUALIZADAS

Centro de Atención al Prestador 0810-333-7737

Lunes a viernes de 8 a 20hs.

Líneas de contactos

Autorizaciones:

Autorizaciones - Consultas Autorizaciones.Consultas@swissmedical.com.ar
Rocio Galindez Rocio.Galindez@swissmedical.com.ar
Maria Aguerralde maria.aguerralde@swissmedical.com.ar

Materiales y portesis

Consultas Materiales y Protesis Consultas.MaterialesyProtesis@swissmedical.com.ar

08/02/2024 - Plan S2 y S1 (con copago)

Estimado prestador,

Los planes S1 y S2 son planes con cobertura "parcial", ya que el socio debe pagar un copago por cada prestación que realiza.

Salieron a la venta hace tiempo, pero la gente no los elegía. Ahora, con la crisis, algunos están bajando a este plan o bien, contratándolo, si vienen de otra prepaga con valor más elevado.

Salió una fuerte campaña de venta, y se están ofreciendo estos planes. Los copagos son elevados, porque la cuota es inferior a los planes con cobertura 100 %. Puede suceder en muchos casos que supero el valor convenido

Deben validar al momento de atender y cobre el copago al socio.

Al momento de facturar, deben tener en cuenta esto:

COPAGO INFERIOR AL VALOR DE LA PRESTACION CONVENIDA Facturar el total de la prestación, ya que Presmed le va a debitar el copago, si el prestador factura y descuenta el copago, Presmed nuevamente le va a descontar el copago, entonces el prestador debe facturar el total y tendrán débitos de copagos, según plan del afiliado (Avisar a los prestadores, que estos débitos no pueden refacturar).
COPAGO SUPERIOR AL VALOR CONVENIDO: Facturar a valor cero, para que quede registrado el consumo al afiliado, y que el prestador le cobre el copago al afilido, porque Presmed en la liquidación le sigue debitando el copago, no hay manera de evitarlo.

Este copago, beneficia al prestador, ya que el valor supera lo generalmente convenido y eso queda para el prestador - Ej ECG copago $12539

Sin otro particular aprovechamos la ocasión para saludarle muy atentamente

30/01/2024 - Conocé las novedades 📢

Planes habilitados

Teniendo en cuenta que el financiador cuenta con 1.400 planes (aproximadamente) y a su vez cada plan con su cartilla correspondiente, es importante que todas las prestaciones ambulatorios, sean validadas, para que el sistema informe si el afiliado esta habilitado o no, si corresponde las prestación por su plan, si tiene coseguro, si tiene tope, entre otros.

MODELO DE CREDENCIAL DIGITAL

08/03/2024 - RECLAMOS/ CONSULTAS DE AUTORIZACIONES POR WEB DE PRESTADORES:

169KB

Reclamo autorizaciones por web.pdf

pdf

01/02/2024 - Sesiones - Topes diarios / mensual / Anual - INSTRUCTIVO DE TOPES

Estimado prestador,

En el caso de las sesiones de Kinesio, la prestación tiene Tope.

El mensaje que les informa el sistema: Tope Mensual – Req. HC. Deben adjuntar en la facturacion el mensaje que da Tope y el Resumen de Historia Clinica que justifica, mas sesiones.

Adjunto instructivo para que les ayude con la gestión de los topes, no solo en Kinesio, sino también para el resto de las prestaciones.

91KB

Instructivo - Tope Req. RHC.pdf

pdf

Protocolo de autorizacion de cirugías y practicas posteriores o diferentes

467KB

PROTOCOLO DE AUT. SW MEDICAL.pdf

pdf

Practicas que requieren y no requieren autorización - Practicas por auditoria medica

218KB

P 1210 Hospital Privadio - Nov-22.xls

INTERNACIONES

TIEMPOS

Las prestaciones programadas sin material deben solicitarse mínimamente 72 Hs hábiles antes de la fecha del procedimiento.
Cirugías Programada, deberán gestionarse, con pedido médico de la cirugía y pedido de materiales e informes (Se adjunta la imagen al final). Una vez recibida la documentación, previo chequeo de lo enviado, se dará curso de los pedidos a las áreas correspondientes.
Si se requiere la gestión de material la autorización debe solicitarse con 12 (Doce) días hábiles en caso de procedimientos de alta complejidad y 8 (ocho) días hábiles para las restantes.
Las internaciones no programadas/de urgencia deben solicitarse dentro de las 72 hs hábiles del ingreso y las prórrogas hasta 72 hs hábiles posteriores al egreso del socio.
Las solicitudes de prestaciones no convenidas que adjunten presupuesto para ser evaluado por el área correspondiente, requerirán de un tiempo adicional de gestión de acuerdo a las necesidades del mismo por lo que deberían programarse una vez finalizada dicha gestión.

Instructivo de Carga de traslados programados

2MB

Swiss Med Instructivo carga de traslados programados.pdf

pdf

Si desde la institución se solicita el traslado, se necesita que se complete la planilla adjunta y se sigan los pasos de bajo.

Los traslados para realizar estudios en otro lugar deben los deben gestionar completando la planilla y luego verificar la recepción correcta 0800 777 7800.
Por favor tener en cuenta que la demora es de 3 a 4 hs.
Si es una derivación a otra institución DEBE LLAMAR a DERIVACIONES 011-52396133

¿Cómo se contacta el médico particular convenido con el proveedor del dispositivo (RED VACUNAR)?

El contacto para el pedido se debe realizar por mail de la siguiente manera: 1. Casilla de correo para solicitar el dispositivo: saludreproductiva@vacunar.com.ar 2. Adjuntar: Foto de la orden médica de colocación y receta de pedido del dispositivo aclarando el tipo de dispositivo solicitado 3. Datos enumerados en el cuerpo del mail: • Número de socio • Apellido y nombre de socio • Número de prestador • Datos de entrega del consultorio con horario • Fecha probable de colocación. El proveedor entregará 1 día antes de la fecha de colocación. La cobertura de VACUNAR es en todo el país.

Vigencia de autorizaciones

Las prestaciones que requieran autorización previa (AP) o auditorio médico (AM) (internaciones, estudios de alta complejidad, prácticas nomencladas y no nomencladas, etc.) las mismas deberán ser solicitadas a SMMP, a través de la Web de prestadores (generando el número de tramite). La vigencia de dichas autorizaciones es de 60 días de la fecha del pedido médico, ya sea para autorizar o factura.

Para facturarlas, deberán adjuntar además de la autorización emitida por SMMP, el pedido original del profesional solicitando la misma. El Prestador deberá adjuntar el pedido médico con diagnóstico, como respaldo de todas las prestaciones facturadas.

No serán autorizadas las prestaciones pasadas los 60 (sesenta) días de su realización (Fecha del pedido).

Para esto caso, deben informar a nuestro sector, solicitando de corresponder: Autorización por vía de excepción: Por fuera de termino y/o Sin autorización, a fin de poder evaluar el caso y dar respuesta.