ASOCIACION E. SAN PEDRO (CEA)
Requisitos para la atención:
Consultas en consultorio y guardia: El socio accede a la atención con la presentación de la credencial que contiene el cupón de cuota al día o, como máximo, el de un mes inmediato anterior a la atención.
Prácticas Médicas: El socio deberá presentarse con su credencial, orden médica y la debida autorización en los casos que corresponda.
El socio no abonará coseguro y/o copago por la atención recibida.
Urgencias Médicas: El socio accede a la atención con la presentación de la credencial que contiene el cupón de cuota al día o, como máximo, el de un mes inmediato anterior a la atención.
Si fueran necesarios estudios para completar el diagnóstico, o para el tratamiento, o bien que el paciente deba permanecer internado, se deberán tramitar las autorizaciones necesarias dentro de las 24 hs. hábiles posteriores al suceso.
Nota: El socio deberá firmar por la prestación recibida.
Autorizaciones para prácticas ambulatorias
Se adjunta detalle de prácticas que requieren autorización previa.
En el caso de requerirse la autorización de una práctica fuera de convenio, se deberá enviar el presupuesto de la misma para su aprobación.
La Auditoría Médica de CEA – SAN PEDRO se reserva el derecho de solicitar informe médico detallado en los casos que considere necesario.
Las autorizaciones que se envíen por fax serán devueltas dentro de las 24 hs. hábiles posteriores a su recepción, o bien se podrán enviar vía mail a: autorizaciones@mutualdelclero.org.ar
Internaciones
Internaciones programadas: deberán estar previamente autorizadas.
Internaciones de urgencia: se deberá solicitar la autorización de la misma, dentro de las 24 hs. hábiles posteriores a la fecha de ingreso.
CEA – SAN PEDRO cubre sólo hasta 30 días en internación psiquiátrica.
Trasladados de piso a U.T.I. o Unidad coronaria: se enviará la orden médica con la justificación correspondiente para su aprobación.
Todos los estudios facturados deberán estar justificados por Historia Clínica.
Las prácticas de alta complejidad en internación, deben estar debidamente autorizadas por nuestra Auditoría Médica.
Prórroga de internación: se requiere la presentación de la orden correspondiente justificando la misma e indicando los días estimados que el paciente permanecerá internado.
CEA – SAN PEDRO trabaja con las normas expuestas en el Nomenclador Nacional.
CEA – SAN PEDRO cubre el 100% de los medicamentos y descartables.
CEA – SAN PEDRO no cubre gastos de acompañante; ni diferencia por pensión en habitación individual; ni extras de internación; ni internaciones para estudios, ni aranceles diferenciales. Estas diferencias deben ser abonadas por el socio a la entidad prestadora.
Reglamento interno
Se solicitará resumen de Historia Clínica, en aquellos casos en que un mismo paciente tenga más de cuatro consultas con un mismo médico o especialidad en el transcurso de un mes calendario y toda vez que Auditoría Médica lo requiera para evaluar la autorización de una orden médica o el pago de una factura.
Toda la facturación será controlada por Auditoría Médica, quien podrá debitar las órdenes que no cumplan con cualquiera de las normas establecidas.
En el caso de producirse algún débito, se adjuntarán los comprobantes pertinentes con su debida justificación.
Presentación de facturación:
Deberá presentarse mensualmente, del 1 al 10 de cada mes.
Deberán adjuntarse todas las órdenes originales de las prácticas efectuadas.
Las órdenes médicas deberán contener la firma de conformidad del paciente y la fecha en que se realiza la práctica.
Se deberán adjuntar los resultados de los estudios de alta complejidad.
Las órdenes tendrán un plazo de vencimiento de 30 días para su realización. Y podrán facturarse en el mes inmediato posterior. No se aceptarán comprobantes que excedan estos plazos.
Se deberá adjuntar un detalle con las prácticas y códigos correspondientes, facturados individualmente a valores de convenio.
Se deberá presentar junto con el detalle de las prácticas la factura oficial según las normas legales vigentes.
Las cirugías deberán estar acompañadas de la copia del protocolo quirúrgico.
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