NUMUSE MEDICAR WORK
Gestión Administrativa
Responsable del Sector siniestros y Red de prestadores:
Fabre Patricia mail: patriciaf@medicarw.com.ar
Ejecutivos de siniestros:
Artigas Lionela mail: lionelaa@medicarw.com.ar
Torres Ma. Laura mail: laurat@medicarw.com.ar
Medico Auditor:
Dr. Claudio Armando
Para la gestión medica se deben comunicar con el Sector de Siniestros de MEDICAR WORK , el cual se encuentra a disposición del prestador medico para lo que requiera. Teléfono: 0810-444-9675 03492-428353 (internos 222 y 232)
AUTORIZACIONES
Las autorizaciones se pueden hacer por nuestra extranet, si no cuenta con usuario solicítela por mail: patriciaf@medicarw.com.ar, o al 0810-444-9675.
Siempre es necesario adjuntar el informe medico actualizado del afiliado que justifique la práctica a efectuar, e indicando claramente los datos del mismo (Nombre y Apellido , DNI)
Las prácticas que requieren de autorización:
Prácticas quirúrgicas, especializadas y de diagnóstico por imágenes
Las sesiones de rehabilitación
Las prácticas no nomencladas, las cuales además deberán tener el valor correspondiente
Los días de internación en piso y UTI
Los materiales y/o elementos de ostesíntesis u ortopedia
Las prácticas que no requieren de autorización:
Consultas: códigos 420101/420204/420301/420303
Radiografías: códigos 340201 al 340909
Yesos
Suturas
Curaciones
Inyectables
Laboratorios: códigos 001 al 000999 (siempre y cuando correspondan)
Tanto las prácticas que requieren autorización como las que no, deberán estar debidamente justificadas en la historia clínica del afiliado adjuntando además los estudios correspondientes.
LESIONES A DENUNCIAR
Cuando reciba un afiliado cuya lesión se encuadre dentro delas que se señalan a continuación, deberá comunicarlo dentro de un período no mayor a 12hs, de efectuada la primera prestación.
Al 0810-444-9675
IMPORTANTE
Es de necesidad establecer una norma para evitar excesos en los días de atención de las patologías mas frecuentes. Creemos que la resolución de la patología debe se de calidad, usando el tiempo técnico compatible con el mejor resultado posible para obtener la menor incapacidad funcional. Es fundamental contar con el diagnóstico en forma temprana, ya que, en caso de detectar una patología inculpable y/o preexistente, o no cubierta, se procederá al rechazo de la misma. Ello sucede por ejemplo en las lumbalgias, que durante el tratamiento se diagnostica hernia discal (patología inculpable, fuera de cobertura), la cual debe ser rechazada de forma inmediata.
CAUSALES DE RECHAZO
Hechos súbitos y violentos que no tengan relación con la actividad declarada
Patologías con antecedentes de preexistencia
Hernias (abdominales, de disco, discopatías múltiples)
Espondilolistesis
Artrosis
Enfermedades inculpables, como ejemplo: accidente cerebro vascular, infartos, conjuntivitis virósico, anginas, diabetes, desmayos, epistaxis sin traumatismo previo, cólicos, gastroenterocolitis
FACTURACIÓN
Comprobantes:
Deberá emitirse una factura “B” o “C” a nombre de NUEVA MUTUAL DE SERVICIOS (NuMuSe), CUIT 30-71099851-1, IVA exentos. En caso de no haber completado el formulario correspondiente, constancias de inscripción en los organismos respectivos, deberá remitirlas con la factura, condición indispensable para realizar el pago. Se requiere una única factura detallando todos los afiliados atendidos durante un lapso de tiempo No se admitirá para el pago la presentación de fotocopias o duplicados de la factura original Los comprobantes deberán remitirse a NuMuSe, Lavalle 219 (CP 2300), Ciudad de Rafaela, provincia de santa fe Toda facturación presentada hasta el 20 de cada mes, al día 10 del mes siguiente se abonan mediante transferencia bancaria, al CBU indicado por cada prestador.
Documentación:
Historia clínica completa Pedidos médicos (en caso de facturar estudios complementarios) Protocolo quirúrgico (en caso de corresponder) Hoja de enfermería en caso de corresponder Informes de evolución Estudios complementarios y resultado de los mismos
Auditoria:
La misma será realizada por NuMuSe, sector auditoria, que se reserva el derecho de solicitar informes y/o cualquier documentación ampliatoria que se considere necesaria El incumplimiento de algunos de los puntos mencionados anteriormente, puede ocasionar débitos o devoluciones de las prestaciones facturadas.
ARANCELES
Las prestaciones se reconocerán basándose en el Nomenclador Nacional de prestaciones Médicas y Sanatoriales (INOS) de acuerdo a los valores acordados en el convenio.
MEDICACION
NuMuSE no cuenta con Vademecum. Le recordamos que la cobertura es al 100%, es decir que el afiliado no debe abonar bajo ningún concepto, la medicación que está relacionada con su patología.
TRASLADOS
Si el afiliado, por su patología, requiere un medio especial de traslado (remis, ambulancia) el medico deberá indicarlo en la historia clínica.
Si el medico no indica traslado especial, el afiliado deberá movilizarse por transporte público.
El medico deberá actualizar el medio de transporte prescripto de acuerdo a la evolución de la patología de cada afiliado.
Cualquier tipo de traslado de estas características debe ser autorizado por NuMuSe, quien definirá la modalidad.
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