E. W. HOPE
NORMAS OPERATIVAS DE FUNCIONAMIENTO DEL S.M.D. HOPE
19/07/2023 - Salud Mental
Copago: Códigos 330101, 330102 y 330103
1- Identificación del beneficiario: Para utilizar los servicios el beneficiario solo deberá exhibir su credencial dela Obra Social E.W. Hope, con fecha de vencimiento vigente y documento de identidad.
2- Consultas: Por cada consulta el beneficiario firmará el conforme en formulario perteneciente ala Institución, donde además se consignará el diagnóstico y no abonará ningún arancel.
3- Prácticas de diagnóstico y tratamiento ambulatorio : Las prescripciones de diagnóstico y tratamiento se indicarán en recetarios con membrete de la institución y deberán contener los siguientes datos: a) nombre y apellido del paciente, b) número de afiliado c) Nº de documento que figura en la credencial d) diagnóstico e) prescripción f) fecha, firma y sello del profesional solicitante. Una vez realizada la práctica, el paciente ó tercero responsable, firmará la conformidad al pie y colocará el Nº de documento de identidad. Las prácticas deberán realizarse dentro de los 60 días de su prescripción.
Se solicitará autorización previa ala Obra Social (salvo las que no requieren autorización, según se detallan en las presentes normas), para la realización de: las prácticas diagnósticas que figuran en el nomenclador nacional de todas las especialidades, cuyos honorarios tengan como valor una cantidad superior a las 20 unidades de galenos, los estudios de Alta complejidad, todas las prácticas no nomencladas, endoscopías, fibroscopías, estudios de medicina nuclear, tomografías computadas, estudios de cardiología de alta complejidad, prácticas de tratamiento (kinesiología, fonoaudiología, alergia, radioterapia, diálisis, ejercicios ortópticos, infiltraciones, embolización terapeútica (07.07.15), transfusiones, monitoreo de drogas, inmunología, genética,anticuerpos HIV, etc.). Genética.
PRACTICAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
Anatomía Patológica
Audiometrías, Logoaudiometrías
Timpanometrías impedanciometrías
Acufenometria reflejos estapediales
Fondo de ojo
Ecometría
Curva de presión ocular
Campo Visual
Electrocardiograma
Riesgo quirúrgico
Holter
Holter 3 canales
Electromiograma
Mapeo cerebral
Ergometría
Ergometría de 12 derivaciones
Ecocardiogramas
EcoDoppler blanco y negro, y color
Ecografías Nomencladas
Ecografías No Nomencladas:
Con Transductor Vaginal/Recta
Miembros inferiores
Partes blandas, Cadera etc.
Densitometría
Mamografía Digital con o sin prolongación axilar.
Mamografía con Magnificación.
Mamografía con Técnica de Ecklund
Medicina Nuclear (Centellogramas)
Electroencefalogramas
Radiología (incluye mamografía bilateral)
Espinograma
Laboratorio Nomenclado
Laboratorio No Nomenclado
Colposcopía
Papanicolau
Citobrush / cepillado endocervical
Hisopado / Cultivo de Flujo (embarazadas)
Espirometría computarizada
Exudado de Fauces
Potenciales Evocados
Presurometría
Monitoreo Fetal
O.C.T.
Otoemisiones Acústicas
HRT
Tomografías computadas nomencladas
Códigos 12 yesos
Sutura de herida
Vacunas del Calendario Nacional de Vacunación.
Los estudios que requieran material de contraste y/o radioactivos, se cubren al 100% y el mismo deber ser facturado ala Obra Social.
4- Cirugía ambulatoria: Para las intervenciones quirúrgicas ambulatorias el beneficiario deberá presentar la orden previamente autorizada.
5- Internaciones: El beneficiario deberá presentar la orden de internación emitida en el formulario dela Obra Social que será extendida por un plazo determinado. A su vencimiento, en caso de requerirse prórroga, se deberá solicitar una nueva orden acompañando su resumen de historia clínica, en sobre cerrado que justifique su necesidad.
En caso de internación en unidades especiales deberá también requerir autorización expresa dela Obra Social dentro del primer día hábil. En los casos de urgencia no se requiere la autorización previa dela Obra Social, debiendo la orden de internación ser presentada dentro de las 24 horas siguientes
6- Cobertura: La internación será en habitación individual o compartida, según plan, con baño privado, según indique la orden. Se cubrirá el 100% de los siguientes rubros : derechos, honorarios, medicamentos, material descartable, de contraste y/o radioactivos, prácticas de diagnóstico y tratamiento y uso habitual en la patología tratada y otros debidamente autorizados en la orden de Internación emitida; La sangre y el plasma no repuestos serán facturados a el afiliado.
Las prácticas y/o servicios que se detallan a continuación no serán cubiertos porla Obra Social : a) prácticas médicas penadas por la ley b) cirugía puramente estética y/o cosmética.
Recordamos quela Obra Social tiene su propio servicio de Salud Mental y psicopedagogía, en caso de ser necesario un tratamiento, diagnóstico específico u orientación el paciente deberá solicitar una entrevista con el médico coordinador del Servicio.
El afiliado no abonará ningún arancel, excepto los coseguros para kinesiología y fonoaudiología, (ambulatorio), establecidos porla Obra Social o gastos de acompañantes y extras.
7- Prótesis y Ortesis: Cuando se prescriba una prótesis u ortesis, el beneficiario deberá dirigirse ala Obra social para solicitar la provisión de la misma.
8- Auditoría Médica: Ambas partes convienen la realización dela Auditoría médica y fiscalización por parte dela Obra Social, permitiendo el acceso a la totalidad dela Historia Clínica, entrevista al paciente y médico tratante.
9- Registros y procedimientos administrativos: La facturación se presentará mensualmente del 1º al 10 de cada mes, de acuerdo a las normativas dela D.G.I., utilizando V/ propios formularios, detalle con descripción valorizada por cada prestación brindada y acompañada por los comprobantes originales de las consultas y prácticas realizadas, debidamente conformadas por el paciente.
10- Información: Para comunicarse conla Obra Social fuera de nuestro horario de atención, disponemos de un Centro Coordinador de Informaciones cuyo N º es 0810-222-HOPE (4673) y atiende de Lunes a Viernes de18 a 09.00 y los sábados, domingos y feriados las 24 Hs.
Las autorizaciones podrán solicitarse a través del FAX , 48 hs antes de la realización del estudio, excepto en casos de urgencia, en cuyo caso se tramitará posteriormente; serán enviados en forma legible y sin abreviaturas e incluyendo diagnóstico.
Odontología
- Las prestaciones odontológicas tendrán cobertura del 100% por la obra social
- La presentación de las liquidaciones se realiza del 1 al 10 de cada mes. La facturación debe ser enviada en forma física por correo a Av. Córdoba 1345 5°A (C1055AAD) CABA. Por favor, dirigirla a nombre de María Gabriela Sardinha.
- Se permiten presentar hasta 5 códigos de operatoria por mes por afiliado (si superan la cantidad, requiere autorización)
- Los tratamientos de periodoncia (08.03, 08.04 y 08.07) requieren autorización; pueden solicitarla por mail al sector Autorizaciones (silvana_degirolamo@whope.com.ar)
- Se cubre 1 kit de bioseguridad por mes por afiliado.
Odontología
- Las prestaciones odontológicas tendrán cobertura del 100% por la obra social
- La presentación de las liquidaciones se realiza del 1 al 10 de cada mes. La facturación debe ser enviada en forma física por correo a Av. Córdoba 1345 5°A (C1055AAD) CABA. Por favor, dirigirla a nombre de María Gabriela Sardinha.
- Se permiten presentar hasta 5 códigos de operatoria por mes por afiliado (si superan la cantidad, requiere autorización)
- Los tratamientos de periodoncia (08.03, 08.04 y 08.07) requieren autorización; pueden solicitarla por mail al sector Autorizaciones (silvana_degirolamo@whope.com.ar)
- Se cubre 1 kit de bioseguridad por mes por afiliado.
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