BOREAL
Teléfonos de contacto: 0351-4215333 – 4253222-4211418
Mail para gestión de autorizaciones en general: autorizacionescba@e-boreal.com.ar
Contacto telefónico medico: Dra. Flachs 351-5936666
Contacto telefónico administrativo: 351-2944552 (en horario de L a V de 9 a 17hs)
Traslados se resuelven a través de la empresa: ECCO.-
De lunes a viernes de 9 a 19hs Centro de Atención al teléfono 0810 555 2673
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PRESTACIONES DE SERVICIOS:
Todos los afiliados a BOREAL Córdoba, obtendrán los Servicios contratados por las entidades financiadoras ó por sí mismos, según los diferentes Contratos y que pueden incluir Prestaciones Médicas, Odontológicas, Bioquímicas y Auxiliares de la Medicina. También pueden obtener provisiones de Medicamentos, a través de Farmacias contratadas y provisiones de insumos ó materiales de uso médico, según el caso de Cobertura en Salud.
El afiliado concurrirá a la institución PRESTADORA con la CREDENCIAL BOREAL (se adjunta muestra la misma podrá ser digital) y con la órdenes de atención previamente adquiridas en la sucursal BOREAL en Córdoba ó donde BOREAL autorice en el futuro , para estudios/prácticas que no puedan ser validadas por medio de la plataforma Bymovi.
El prestador deberá controlar las siguientes:
CONDICIONES BASICAS:
1.-) Afiliado en Padrón BOREAL Córdoba
2.-) Prestador prescribiente esté incluido en la cartilla BOREAL CORDOBA.
3.-) Prestación está incluida en el Nomenclador BOREAL Córdoba vigente (PMO) .
CONSULTAS MÉDICAS:
Una vez brindado el servicio, los afiliados deberán firmar de plena conformidad la planilla de consultas ( la misma se reemplaza con la planilla de autorización emitida por nuestro sistema de validación ByMovi) donde deberán constar los datos en forma clara: Fecha, Hora, Nombre Afiliado, Nro. Doc., Motivo de Consulta y Firma de conformidad del Afiliado ó su responsable (en caso de niños).
Cada Profesional médico que realice consultas y las facture, deberá presentar las ordenes de consulta y dicha planilla, las cuales deberá firmar y sellar, al pié de las mismas.-
PRACTICAS MEDICAS:
Las practicas prescriptas por el profesional médico y de cartilla BOREAL deberán contar con una orden de práctica, ó una autorización de BOREAL, según el caso y lugar donde se realice. Los coseguros deberán ser pagados en la sucursal BOREAL ó donde se autorice en el futuro.
En caso de autorizarse a cobrar en el prestador donde se realice la misma, este monto se descontará al momento del pago de la prestación por parte de BOREAL.
PRACTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD:
Las practicas prescriptas por el profesional médico y de cartilla BOREAL deberán contar con una orden de práctica con una síntesis de informe médico justificando la práctica solicitada. La misma deberá tener la autorización del médico auditor de BOREAL. En caso de tratarse de una prestación de cobertura APE, el prestador y la Institución donde se realice la misma deberá completar los formularios correspondientes y que serán provistos en todos los casos por BOREAL.
Los coseguros deberán ser pagados en la sucursal BOREAL ó donde se autorice en el futuro. En caso de corresponder una cobertura del 100% a cargo de BOREAL, será especificado en la autorización, como así mismo la inclusión ó exclusión de insumos ó materiales de uso médico.
INTERNACIONES:
Todas las Instituciones contratadas por BOREAL deberán comunicar y solicitar la autorización dentro de las 24 hs de ingreso del afiliado como así mismo las prórrogas de internación. Además, se deben comunicar las altas, al producirse la misma. Las comunicaciones se podrán realizar de manera personal en la oficina BOREAL, a través de fax ó por e-mail – autorizacionescba@e-boreal.com.ar.
Todas las autorizaciones deberán aclarar el porcentaje de cobertura a cargo de BOREAL y en caso de que el afiliado deba abonar Coseguro, éste será pagado por el afiliado en la Entidad Prestadora.
Las facturas resultantes de la atención médica de los afiliados BOREAL deberán contar con la documentación que, de legal forma, acredite las prestaciones brindadas y la información médica que justifique lo facturado debidamente firmada por los profesionales actuantes.
PRESTACIONES ODONTOLOGICAS:
Las prestaciones odontológicas se realizarán a los profesionales incluidos en la Cartilla BOREAL con la orden BOREAL correspondiente, y según las Normas fijadas por la Federación Odontológica de la Provincia de Córdoba. La facturación deberá ser presentada con dichas Normas y de acuerdo al Nomenclador Odontológico BOREAL vigente.
La Facturación deberá realizarse con iguales Normas que las descriptas anteriormente.
PRACTICAS BIOQUÍMICAS:
Las prácticas bioquímicas se realizarán a los profesionales incluidos en la Cartilla BOREAL con la orden BOREAL correspondiente y la prescripción del profesional médico de cartilla BOREAL; deberá contar con una orden de práctica, ó una autorización de BOREAL, según el caso y lugar donde se realice. Los coseguros deberán ser pagados en la sucursal BOREAL ó donde se autorice en el futuro.
En caso de autorizarse a cobrar en el prestador donde se realice la misma, este monto se descontará al momento del pago de la prestación por parte de BOREAL.
La facturación deberá ser presentada con dichas Normas y de acuerdo al Nomenclador Bioquímica BOREAL y autorizadas según la normativa vigente (ej: Bymovi)
Además se tendrá en cuenta las Normas fijadas por la Asociación de Bioquímicas de Córdoba, a través de quién se receptará en BOREAL dicha facturación.
OTRAS PRACTICAS AUXILIARES DE LA MEDICINA:
Los profesionales que realicen estas prestaciones, deberán están incluidos como staff en los Contratos Institucionales oportunamente firmados y vigentes con BOREAL ó contar con ACTA ACUERDO con BOREAL para la facturación de sus prestaciones.
Las prácticas, deberán, en todos los casos, estar prescriptas por un profesional médico y de cartilla BOREAL. BOREAL emitirá una orden de atención, con la descripción de la práctica autorizada, su arancel y porcentaje de cobertura.
Los coseguros deberán ser pagados en la sucursal BOREAL ó donde se autorice en el futuro.
FACTURACION DE SERVICIOS:
En todos los casos, se cubren las prestaciones especificadas en el PMO, salvo expresa autorización escrita de BOREAL.
La facturación deberá ser enviada del 1 al 9 de cada mes a la sucursal BOREAL Córdoba. A fin de contemplar feriados, fin de semana, etc. Se receptará hasta el día 10 de cada mes, sin excepción, pasado dicho plazo, se deberá entregar al mes siguiente.
Los pagos prestacionales, podrán ser realizados por transferencia bancaria, desde la casa central de BOREAL Tucumán a la cuenta autorizada por el prestador (comunicar CBU y Banco) ó cheque, según solicite el prestador contratado por BOREAL.
VALORES DE COSEGUROS:
Los valores de Co-seguro, serán abonados por el afiliado en la sucursal BOREAL ó donde ella indique, al emitir las órdenes de atención.
En los casos que por razones de distancia geográfica no pueda efectivizarse los mismos, BOREAL autorizará (expresamente) al prestador a cobrar el mismo, siendo este monto descontado al momento de realizarle el pago de la prestación.
El prestador deberá observar la indicación de “sin coseguro” para los planes especiales de BOREAL en este caso, se factura a BOREAL, el 100% del arancel vigente de la prestación.-
ANEXO I – PRÁCTICAS MÉDICAS CODIGOS ACTIVOS EN SISTEMA PARA VALIDACION DIRECTA
AUTORIZACIONES QUE NO SE PUEDEN GESTIONAR POR VALIDADOR ONLINE BYMOVI
INSTRUCTIVO BOREAL MOVIL
BOREAL - Nuevo Formato de Autorizaciones 16/02/2023
Normas para Presentación de Facturas
1.-) Las facturas deberán presentarse en original, según normas nacionales vigentes sobre comprobantes de facturación; a nombre de:
Cobertura de Salud S.A. CUIT 30-70776189-6.
2.-) Las entidades prestadoras presentarán la facturación en BOREAL (Cobertura de Salud S.A.), sucursal Córdoba, en Av. Colon 648 –local 2- de la ciudad de Córdoba, hasta el día 10 de cada mes (en caso de ser feriado, hasta el primer día hábil subsiguiente) y deberán incluir las prestaciones realizadas durante el mes inmediato anterior.
3.-) No se receptará, en ningún caso, facturaciones parciales ni de prestaciones correspondientes a meses no vencidos.
4.-) Cada Entidad Contratada deberá presentar la documentación respaldatoria de cada prestación médica según las normas generales especificadas.
5.-) En el caso de internaciones se deberá presentar (en todos los casos) la hoja de Hospitalización con la firma y sello de los profesionales intervinientes y foja quirúrgica, en los casos de cirugías.
6.-) En caso de facturaciones y/o reintegro de medicamentos, insumos ó materiales de uso médico se deberá contar con la factura original y troquel, sticker ó cualquier otro comprobante que solicite BOREAL.
7.-) En todos los casos, discriminará en un grupo, las facturas correspondientes a afiliados con pago de coseguro y otro de los afiliados de cobertura al 100%.-
8.-) En todos los casos se deberá discriminar, en cada factura los aranceles correspondientes a honorarios médicos de los gastos sanatoriales.
9.-) Se excluyen en las facturas de prestaciones médicas institucionales, las practicas de Anestesiología, las cuales deberán facturarse a través de ADARAAC –Asociación de Anestesiología de Córdoba-.
10.-) Las prácticas Bioquímicas –tanto en ambulatorio como en internación- se facturarán a través de los contratos de BOREAL con las entidades Bioquímicas respectivas.
11.-) Se determina un plazo de presentación de facturas hasta 90 días de la prestación médica. En caso de refacturaciones (devolución por parte de Boreal), se extiende el período la fecha en que se produjo tal devolución.-
12.-) Antes de la primera facturación (15 días), deberá adjuntarse una nota de presentación administrativa donde figuren los siguientes datos:
Razón Social de la Entidad Facturadora.
Modelo de la Factura tipo “A” (que utiliza la entidad)
Numero de CUIT
Domicilio, teléfono y e-mail de la administración de la Entidad.
Número de CBU
Nombre y Número de Documentos de las personas autorizadas a cobrar.
Firma y sello aclaratorio del titular de la Entidad Facturadora.
13.-) La facturación deberá llevar el siguiente orden:
Factura original y duplicado (firmado y sellado)
Planilla de resumen gral. Con la nómina de los pacientes facturados en orden cronológico y de acuerdo a la documentación respaldatoria señalando: Código PMO de la práctica, importe en pesos, indicando: honorarios, gastos, coseguro y total facturado.
Planillas de consultas médicas completas (con firma de conformidad del afiliado atendido)
Autorizaciones BOREAL correspondientes (si las hubiera)
En el caso de internaciones la Ficha de Proceso, con las firmas de los profesionales intervinientes (en original)
14.-) No se reconocerá el pago de prestaciones que no fueran comunicadas a BOREAL, de acuerdo a las Normas Operativas vigentes.
15.-) Todos los servicios del cuidado de la salud se financiarán solo a los afiliados vigentes de en los Padrones BOREAL Suc. Córdoba.
16.-) En los afiliados Boreal de otras provincias, deberá contar con la autorización de BOREAL sucursal Córdoba para su atención. Así mismo, no se reconocen atenciones, solicitudes y/o prescripciones de profesionales médicos, no matriculados en el Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba.
17.-) Los pagos prestacionales, podrán ser realizados por transferencia bancaria, desde la casa central de BOREAL Tucumán a la cuenta autorizada por el prestador (comunicar CBU y Banco) o cheque, según solicite el prestador contratado por COBERTURA DE SALUD SA –BOREAL.
BOREAL - Nuevo Formato de Autorizaciones 16/02/2023
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