27/12/2023 - Registración de prestaciones en página web-Instructivo
A partir del 01/01/2024, se deberá Registrar todas las Prestaciones Médicas que efectúen los afiliados del financiador en cuestión a través del Sistema de Conectividad provisto por esta Obra Social, página WEB OSDEPYM. Dicho Sistema será aplicable para todos los planes con los cuales hay cobertura y será de carácter obligatorio para la presentación de la facturación. La falta de REGISTRACIÓN será motivo de aplicación de débitos si correspondiere.
La Registración de las prestaciones médicas (consultas y prácticas ambulatorias) NO reemplaza las autorizaciones por Auditoria Médica que requieran ciertas prácticas para su realización, por lo que deberán continuar solicitándolas como hasta ahora, para ello deben enviarse vía mail a consultascordoba@osdepym.com.ar
El usuario y contraseña, son los mismos que están utilizando.
______________________________________________________________________________
Por excepción OSDEPYM emitirá las autorizaciones de prestaciones médicas ambulatorias, que requieran la emisión desde la Obra Social, bajo las siguientes modalidades:
Autorización por Sello (nueva modalidad momentánea)
Requisitos:
Pedido medico original o digital con sello “OSDEPYM Autorizado prestador de cartilla Facturar sin registración”
Credencial digital o física
Efectuar la elegibilidad al momento de la realización de la prestación.
Autorización por N° de autorización
Pedido medico original o digital
Autorización con “N° de Autorización” original o digital DNI Credencial digital o física
Efectuar la registración de la prestación medica al momento de la realización de la prestación.
La modalidad de Autorización por Sello es momentánea, siendo válida para facturar, en los periodos de prestaciones de 01/02/2021 al 31/05/2021; la misma es una medida de contingencia para la situación actual de demanda contenida que estamos teniendo este último tiempo, y que nos vimos en la obligación de aplicarla para evitar más demoras en la realización de las prestaciones médicas.-
No aplica en prestaciones Quirúrgicas o Internación, continuando bajo la misma modalidad.
I. MODELO PRESTACIONAL DE LOS PLANES DE SALUD PYME 3000, 4000 y PERSONAL.
Los únicos afiliados OSDEPYM que podrán ser asistidos corresponden a los Planes de Salud PYME 3000, 4000 y Personal.
El modelo prestacional implementado por OSDEPYM para estos afiliados consta de distintas Unidades Integrales de Salud (UIS) con eje en los Médicos del Equipo Base de Atención Médica Primaria (EBAMP).
Estas UIS están integradas por:
v EBAMP.
v Centros de Atención de Especialidades
v Centros de Diagnóstico Ambulatorio: Laboratorio e Imágenes.
v Centros de Tratamiento Quirúrgico Ambulatorio
v Farmacias
v Apoyo Psicológico
v Cuidado Odontológico
v Centros de Internación
v Centros de Internación de Alta Complejidad
II. REQUISITOS PARA LA ATENCION EN CENTRO DE INTERNACIÓN
Para ser atendido, en los Centros de atención de su Cartilla, el afiliado debe cumplir con los siguientes requisitos:
v Presentar la credencial habilitante (física o virtual), según modelos adjuntos.
v Presentar el Documento de Identidad.
v Registrar la prestación médica por los canales de validación.
·Credencial Habilitante
OSDEPYM emite un Carnet por cada integrante del grupo familiar.
Es requisito para la atención de un afiliado la presentación de dicha credencial, acompañada de documento de identidad.
Estos mismos modelos pueden ser presentados por nuestros afiliados en credenciales de plástico y/o credencial virtual provisoria para cualquier miembro de su grupo familiar.-
v Cobro del Coseguro (Res. 58-E/2017 M.S. y S.S.S.): A tal efecto el Establecimiento deberá tener en cuenta lo siguiente:
· Plan Pyme 3000, 4000 y Personal: No abona coseguro ni presenta derivación.
· Los afiliados de Plan Materno Infantil no abonan coseguro.
· Los afiliados incluidos en Programas de prevención, tratamientos oncológicos y tratamientos de HIV no abonan coseguro.
1- PACIENTES AMBULATORIOS
a) Para ser atendido por Médico Especialista el afiliado debe cumplir con los siguientes requisitos:
v Presentar la credencial habilitante, según modelos adjuntos.
v Presentar el Documento de Identidad.
v Registrar la prestación medica por los canales de validación.
Pyme 3000, 4000 y Personal:
Deberán validar las consultas médicas y/o prácticas en caso de efectuarlas, al momento de la atención de nuestros afiliados por el Sistema de validación elegido (WEB-POS) todas sin excepción.
La prescripción de prestaciones médicas y/o de medicamentos en los planes pyme 4000 y Personal deberá efectuarse en recetarios con membrete del profesional médico, de la Institución de Salud.
Para realizar Prestaciones Médicas (Diagnóstico y tratamiento) el afiliado debe cumplir con los siguientes requisitos:
v Presentar la credencial habilitante (física o virtual), según modelos adjuntos.
v Presentar el Documento de Identidad.
v Presentar pedido médico autorizado (en caso de que se requiera- ver anexo).
v Registrar la prestación medica por los canales de validación.
En todos los planes se recuerda, que la validación de las prestaciones médicas no reemplaza las pre autorizaciones por auditoria médica que requieren ciertas prácticas para su realización. Se deberán solicitar las mismas a OSDEPYM, en aquellas prestaciones que se encuentren por fuera del listado adjunto.
La cobertura contratada por OSDEPYM incluye los medios de contraste, descartables, sustancias radioactivas y medicación aplicada en guardia. Estos no pueden ser cobrados al paciente ni serle solicitada su provisión o compra en farmacias.
b) Consultas de Urgencia o Consulta por Guardia:
El afiliado debe cumplir con los siguientes requisitos:
v Presentar la credencial habilitante (física o virtual), según modelos adjuntos.
v Presentar el Documento de Identidad.
v Registrar la prestación medica por los canales de validación.
Su Sanatorio está habilitado para atender por Guardia los Planes de Salud Pyme 3000, 4000 y Personal por acceso directo.
2- PACIENTES EN INTERNACION
Cuando un afiliado de Planes PYME OSDEPYM requiera una internación, sea ésta originada por una consulta de guardia, una consulta de especialista o directamente por un médico integrante del EBAMP, el prestador sanatorial deberá proceder de la siguiente forma:
Comunicación Inmediata: De las Urgencias, en días hábiles, de 9 a 18 horas. El personal administrativo designado por el Sanatorio a tal efecto deberá comunicarse en forma telefónica con nuestra Delegación para denunciar la internación. Fuera de ese horario, o en días no laborables, comunicarse a más tardar al día siguiente o por e-mail a internaciones@osdepym.com.ar o consultascordoba@osdepym.com.ar
En todos los casos deberá hacer referencia a los siguientes datos:
v Numero de afiliado de la Obra Social
v Nombre y Apellido que figura en el carnet del afiliado.
v Documento Nacional de Identidad o Cédula de Identidad.
v Motivo que origina la internación
v Estudios realizados con anterioridad en la guardia.
v Estudios solicitados para su internación.
Carece de valor para OSDEPYM una internación de Urgencia sin su correspondiente autorización
Auditoria Medica OSDEPYM: A partir de la autorización OSDEPYM controlará en forma continua la internación del paciente, requiriendo actualizaciones en forma telefónica o personalmente por un médico auditor. Al menos una vez por día el Médico Auditor se comunicará con el establecimiento y requerirá la actualización del paciente, sus estudios, tratamiento y perspectivas. Esta comunicación se realizará siempre entre el Médico Auditor y el profesional a cargo del paciente o un profesional que el establecimiento determine.
El afiliado no deberá abonar al Prestador ningún importe en el momento de la internación.
No se podrá internar ningún paciente con cargo a la Obra Social para estudios, salvo que deba practicársele algún estudio que requiera anestesia general.
Internaciones Programadas: La autorización para internar a un paciente quirúrgico en forma programada deberá ser realizada por el Médico Referente del paciente.
Estando todas las prácticas incluidas en el valor de los módulos pactados, la Clínica tendrá obligación de realizar solo las que sus profesionales a cargo del caso prescriban.
Si el Prestador se negase a realizar una práctica a un afiliado que OSDEPYM considerara necesaria para su diagnóstico y/o tratamiento la decisión final se tomará en forma conjunta entre los equipos médicos del prestador y de OSDEPYM.
Las solicitudes de Prótesis en Cirugías Programadas deberán efectuarse con por lo menos siete (7) días hábiles con anticipación.
III. SISTEMA DE CONECTIVIDAD
Sera condición necesaria para la atención de nuestros afiliados utilizar uno de las canales de validación (POSNET/WEB) que OSDEPYM ofrece para validar la ELEGIBILIDAD (se encuentre habilitado) de nuestros afiliados al momento de la atención.
Deberán ingresar el número de autorización o ticket de autorización que el canal les devuelva y adjuntarlos a la facturación.
COSEGUROS
Practicas ambulatorias que NO requieren autorización
Normas Operativas
