Seres Salud
NORMAS OPERATIVAS
IDENTIFICACION DE LOS AFILIADOS:
Se identificarán con:
Carnet de afiliación
DNI
PARA EL PLAN MATERNO: Certificado de embarazo con semanas de gesta y Fecha Probable de Parto
PAGO DE COSEGUROS
Consultas EBAMP (Clinica Médica, Ginecología y Pediatría) en Consultorio: SIN COSEGURO
Consultas Especialidades Médicas: SIN COSEGURO
Laboratorio de baja y media Complejidad: SIN COSEGURO
APB : SIN COSEGURO
Radiología Simple: SIN COSEGURO
Ecografía Simple: SIN COSEGURO
Prácticas de mediana complejidad:
Prácticas de alta complejidad (TAC, RMN, RIE, laboratorio biomolecular, genético, Medicina Nuclear, Endoscopias): SIN COSEGURO
Prácticas de la Especialidad de baja complejidad
Rehabilitación Médica - FKT – Fonoaudiología: SIN COSEGURO
ACCESO AL SERVICIO Y REGIMEN DE AUTORIZACIONES
a) PRESTACIONES AMBULATORIAS:
Consulta Especialidades Básicas de Atención Médica Primaria (Clinica Médica, Ginecología y
Pediatría): “SIN AUTORIZACION PREVIA”.
Consulta Especialidades Médicas: “SIN AUTORIZACION PREVIA”.
Consulta con Especialidades Quirúrgicas: “SIN AUTORIZACION PREVIA”.
Consulta Obstetricia: “SIN DERIVACION NI AUTORIZACION PREVIA”.
Prácticas de la Especialidad y Estudios Complementarios baja y media complejidad: “SIN
AUTORIZACION PREVIA”.
Estudios Complementarios alta complejidad: “CON AUTORIZACION PREVIA”:
Rehabilitación Médica: FKT, Fonoaudiología
Estudios diagnósticos bajo anestesia
Videoendoscopias
TAC
RMN
Eco Doppler
Estudios Contrastados
Medicina Nuclear
Punciones bajo imágenes
Estudios hemodinámicas
Prestaciones fuera de PMO
Para gestionar la autorización enviar orden medica por mail al sector Autorizaciones.
Vía mail: autorizaciones@seresmedicinaprivada.com
b) PRACTICAS, PROCEDIMIENTOS Y ATENCION POR GUARDIA:
Consultas de guardia y todo estudio y/o práctica y/o procedimiento de baja, media o alta
Complejidad dentro de PMO “SIN AUTORIZACION PREVIA”.
c) INTERNACION DE URGENCIA:
“DEBERAN SER DENUNCIADAS PARA SU AUTORIZACION DENTRO DE LAS 1ras 24 HS.”
d) INTERNACION PROGRAMADA CLINICA O QUIRURGICA: “CON AUTORIZACION PREVIA”
Asimismo, con la autorización de la denuncia de internación, ya sea de urgencia o programada, NO será necesario gestionar la autorización de:
Prorrogas.
Medicamentos y descartables de uso habitual para la patología.
Transfusiones
Estudios de baja, media o alta complejidad, incluidos en los módulos previamente convenidos con la institución.
e) PARTE DIARIO:
Para mantener la información de los pacientes internados (parte diario), la Institución debe enviar diariamente el censo por mail,
Fecha de ingreso/alta
Obra social
Apellido y nombre del paciente
Numero de afiliado
Diagnostico
Ubicación (sector-cama)
Recibida la información se enviará confirmación de la notificación de la internación y/o continuidad de los pacientes, por mail a la clínica.
f) VIGENCIA DE LAS AUTORIZACIONES:
Las ordenes emitidas por los profesionales para la realización de prácticas, estudios complementarios, cirugías programadas, etc. Tienen una “VALIDEZ DE 30 DIAS CORRIDOS DESDE LA FECHA DE SU EMISION”.
Asimismo, aquellas ordenes médicas que requieran de autorización, una vez autorizadas las mismas podrán ser utilizadas, sin necesidad de revalidación alguna, “HASTA LOS 30 DIAS CORRIDOS ADICIONALES DESDE LA FECHA DE SU EMISION”.
NORMAS DE FACTURACION
Se presentará la facturación dentro de los 10 (diez) primeros días de cada mes a nombre de SERES SRL. Sito en calle Espejo 151 Ciudad de Mendoza en el horario de 08 a 17 hs. De lunes a viernes. Se debe presentar un master de facturación mensual con la documentación respaldatoria.
Se deberá presentar Historia clínica cuando se facturen más de 2 consultas del mismo paciente en el mismo mes, de la misma especialidad.
No se considerarán validas aquellas órdenes facturadas por otra institución para la que fue autorizada por SERES Medicina Privada.
No se aceptarán ordenes pre impresas con tilde en casilleros.
La inobservancia de las normas antes detalladas generara el débito de cualquier prestación facturada.
CONSULTAS
Las planillas y bonos, con informes cuando así correspondan.
Deberán constar: fecha, apellido y nombre del afiliado, DNI, Nº de beneficiario, diagnóstico, firma del afiliado, firma y sello médico en pie de planilla.
Todo dato enmendado deberá ser salvado con firma y sello del prestador.
Se adjuntará a la misma facturación, toda la documentación por reclamos de débitos o devoluciones efectuadas.
PRACTICAS
Deben ser facturadas con:
Prescripción médica autorizada.
Informes médico o protocolo quirúrgico.
Deberán constar fecha, apellido y nombre del afiliado, DNI, Nº de beneficiario, diagnóstico, código de la prestación, firma del afiliado, firma y sello médico que prescribe, firma y sello de médico que realiza la práctica.
Se adjuntará a la misma facturación, toda la documentación por reclamos de débitos o devoluciones efectuadas por SERES Medicina Privada.
INTERNACIONES
La facturación de cada internación se presentará en forma individual adjuntando:
Orden de internación autorizada por SERES Medicina Privada.
Fotocopia DNI del Afiliado y Fotocopia Credencial del afiliado.
Fotocopia último recibo de sueldo del afiliado titular.
Foja anestésica y quirúrgica
Informe de anatomía patológica
Consentimiento informado
Epicrisis
Informe de Recepción del Recién Nacido en caso de cesárea o parto
Hoja de indicaciones médicas.
Hoja de enfermería.
Informe de Hospitalización.
Historia Clínica institucional con seguimiento y evolución diaria.
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