FEDERADA SALUD
Correo de contacto: autorizacionescordoba@federada.com
Guía Rápida del Usuario FEDERADA - Mayo 2022
Normas Generales de Autorización de Prestaciones
Normas generales de Autorización
COMPRENDENa todos los asociados deFederada Salud reglamentariamente habilitados, pertenecientes a los planes de salud identificados en las respectivas credenciales como Grupo 1, Grupo 2 y Grupo 3.
CREDENCIALES:los asociados poseen una credencial para cada integrante de cada grupo familiar. Se adjuntan modelos en Anexo I.
SERVICIOS QUE SE SUMINISTRAN:todas aquellas prestaciones comprendidas en el PMO y/o superadoras del mismo, incluidas en el Menú Prestacional de Federada Salud según la cobertura del plan que posea el asociado.
LIMITACIONES DE LOS SERVICIOS: todas aquellas prestaciones no incluidas en el punto anterior y las que no se encuentren autorizadas por Federada Salud o convenidas previamente entre las partes.
CONSULTAS AMBULATORIAS: únicamente se exigirá la conformidad del asociado en la prescripción médica o según la metodología correspondiente contratada, no debiéndose cobrar suma alguna a los asociados.
PRÁCTICAS Y ESTUDIOS MÉDICOS AMBULATORIOS CON ACCESO DIRECTO (SIN AUTORIZACIÓN PREVIA) Prescripción Médica: debe ser legible, no efectuada en recetario comercial y no presentar tachaduras ni enmiendas. Su validez es de 60 días a partir de la fecha de prescripción y debe contar con los siguientes datos:
Nombre y apellido completos del asociado.
Nro. de asociado y plan de Federada Salud.
Condición (Voluntario – Obligatorio).
Detalle de la práctica solicitada.
Diagnóstico según CIE-10
Firma y sello del profesional.
Fecha de emisión de la prescripción. IMPORTANTE: en todos los casos en que los médicos prescriban reiteración de análisis y otros estudios no PMO, se deberá aclarar en la prescripción elmotivo de la misma, sumada a una breve Historia Clínica, para poder evaluar la autorización con nuestra Auditoria Médica.
7. PRÁCTICAS Y ESTUDIOS MÉDICOS AMBULATORIOS CON AUTORIZACIÓN PREVIA Prescripción médica: debe ser legible, no efectuada en recetario comercial y no presentar tachaduras ni enmiendas. Su validez es de 60 días a partir de la fecha de prescripción y debe contar con los siguientes datos:
Nombre y apellido completos del asociado.
Nro. de asociado y plan de Federada Salud
Condición (Voluntario- Obligatorio)
Detalle de la práctica solicitada
Diagnóstico CIE-10
Firma y sello del profesional
Fecha de emisión de la prescripción
Canales de autorización:Vía e-mail o Whatsapp a través de la Oficina más cercana. Solicitar dichos contactos en las mismas o bien a autorizaciones@federada.com IMPORTANTE: en todos los casos en que los médicos prescriban reiteración de análisis y otros estudios no PMO, se deberá aclarar en la prescripción elmotivo de la misma, sumada a una breve Historia Clínica, para poder evaluar la autorización con nuestra Auditoria Médica.
8. INTERNACIONES CLÍNICAS Con autorización previa de Federada Salud. Prescripción médica: debe ser legible, no efectuada en recetario comercial y no presentar tachaduras ni enmiendas. Su validez es de 60 días a partir de la fecha de prescripción y debe contar con los siguientes datos:
Nombre y apellido completos del asociado.
Nro. de asociado y plan de Federada Salud.
Condición (Voluntario- Obligatorio).
Detalle de la práctica solicitada.
Diagnóstico según CIE-10
Firma y sello del profesional.
Fecha de emisión de la prescripción.
DE URGENCIA: Toda internación de urgencia (no programada) que se produzca sin contar con la autorización correspondiente y que sea aceptada por la institución interviniente, se deberá informar por e-mail a Federada Salud dentro de un plazo máximo de 24 hs. de haberse producido la misma, y siempreantes de que se produzca el alta sanatorial, para su debida evaluación y proceder a la autorización si correspondiere. PROGRAMADAS: Mismo procedimiento, con la excepción que el pedido de autorización debe ser realizado por el prestador 48 hs. previas a la fecha de internación prevista.
EN TODAS LAS INTERNACIONES EL EFECTOR DEBERÁ INFORMAR VÍA E-MAIL, AL CONTACTO DESDE DONDE SE EMITIÓ LA AUTORIZACIÓN, LA FECHA DE ALTA DEL PACIENTE INTERNADO.
9. CIRUGÍAS PROGRAMADAS Con autorización previa de Federada Salud. Prescripción médica: debe ser legible, no efectuada en recetario comercial y no presentar tachaduras ni enmiendas. Su validez es de 60 días a partir de la fecha de prescripción y debe contar con los siguientes datos:
Nombre y apellido del asociado.
Nro. de asociado y plan de Federada Salud.
Condición (Voluntario- Obligatorio).
Detalle de la práctica solicitada.
Diagnóstico según CIE-10
Firma y sello del profesional .
Fecha de emisión de la prescripción.
Ellas deberán solicitarse con un mínimo de 7 días hábiles anteriores a la fecha de realización para proceder a la evaluación por parte de la Auditoría Médica y, de corresponder, la posterior autorización.
CIRUGÍA CON PRESUPUESTO : Si la práctica solicitada requiriese de la evaluación de un presupuesto, la misma deberá ser presentada con unmínimo de 7 días hábiles anteriores a la fecha de realización para su consideración. CIRUGÍA CON MATERIAL : Si la práctica solicitada requiriese de la gestión de materiales para la misma, el pedido deberá efectuarse al menos 7 días hábiles anteriores a la fecha de realización. Cabe destacar que no se comenzará con la gestión de provisión de los mismos hasta que no se encuentre médicamente evaluada y autorizada la práctica contratada. En caso de no estar contratada la misma, se deberán encontrar convenidos honorarios y gastos de la respectiva prestación para proceder a su autorización.
EN TODAS LAS INTERNACIONES EL EFECTOR DEBERÁ INFORMAR VÍA E-MAIL, AL CONTACTO DESDE DONDE SE EMITIÓ LA AUTORIZACIÓN, LA FECHA DE ALTA DEL PACIENTE INTERNADO.
10. ANÁLISIS BIOQUÍMICOS Y ESTUDIOS DE ALTA COMPLEJIDAD EN INTERNACIÓN: Tanto los análisis bioquímicos de alto costo como los estudios de alta complejidad requerirán autorización previa de Federada Salud cuando se realicen en internación.
11. MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN: Deberán prescribirse por monodroga. Los medicamentos de alto costo, requieren autorización previa de Auditoría Médica.
12. INTERNACIONES PSIQUIÁTRICAS: Con autorización de Federada Salud. Prescripción médica: debe ser legible, no efectuada en recetario comercial y no presentar tachaduras ni enmiendas. Su validez es de 60 días a partir de la fecha de prescripción y debe contar con los siguientes datos:
Nombre y apellido completos del asociado.
Nro. de asociado y plan de Federada Salud.
Condición (Voluntario- Obligatorio).
Detalle de la práctica solicitada.
Diagnóstico según CIE-10
Firma y sello del profesional.
Fecha de emisión de la prescripción.
Las internaciones que requieran de prórroga, superado el tiempo indicado en la internación, deberán ser solicitadas nuevamente, hasta que se cubra el tope máximo de 30 días al año.
13. SOLICITUD DE PRESTACIONES NO CONVENIDAS Toda aquella solicitud de prestación que no se encuentre pactada con el prestador solicitante, anteriormente a la asignación del turno de realización, deberá ser informada por el prestador a través del envío de un e-mail solicitando la misma y adjuntando un presupuesto a ser evaluado por el área correspondiente. Por tal motivo requerirán un tiempo adicional de gestión, de entre 3 y 5 días hábiles, posterior al cual, y solo en el caso de ser autorizada, se podrá programar la fecha de realización.
14. TRATAMIENTOS DE FERTILIDAD Dichos tratamientos requieren, sin excepción, de la autorización previa de Auditoría Médica de Federada Salud. Por este motivo, no deberá darse inicio al tratamiento hasta que no se encuentre efectuada la misma. Cada autorización tiene validez por 60 días a partir de la fecha de su emisión, sin excepción.
15. ODONTOLOGÍA Prestaciones cubiertas, exclusivas para los prestadores de esta especialidad, y según lo determinado por las Normas del Anexo III.
16. FORMULARIOS DE AUTORIZACIÓN Tanto los formularios de solicitud, donde se especificará el concepto de la autorización (gastos, honorarios, gastos y honorarios), como el número de solicitud con el código de prestación autorizada, ambos detallados en las prescripciones médicas, son documentos válidos para presentar la facturación de las prácticas realizadas. También son válidos los cupones de validación online (en los lugares que trabajen con esta metodología) siempre que se encuentren correctamente completados y coincidentes con lo prescripto por el profesional. La conformidad del asociado en todos los campos requeridos es obligatoria, sin excepción.
CONFORMIDAD DEL ASOCIADO: TODOS LOS TIPOS DE AUTORIZACIÓN DEBERÁN CONTAR CON LA FIRMA DEL ASOCIADO, SIN EXCEPCIÓN.
PRESTACIONES QUE NO REQUIEREN AUTORIZACION
Trasplante renal inclusiones y exclusiones
Normas actualizadas de Facturación
PRESENTACIÓN DE LA FACTURACIÓN
Factura/ Recibo B, C, con los siguientes datos:
Señores Mutual Federada 25 de Junio SPR Moreno 1222 2000 Rosario CUIT 30-54159260-8
Las presentaciones se podrán realizar en Sede Central o en cualquiera de las Oficinas/Agencias/Delegación de Federada salud
NORMAS GENERALES DE FACTURACIÓN
Todas las prestaciones/internaciones facturadas deberán contar con el diagnóstico correspondiente, así como guardar estrecha relación con la patología del paciente.
Se reconocerán aquellas prestaciones relacionadas con el diagnóstico fisiopatológico, la terapéutica y el restablecimiento de la función, de acuerdo a normas universales reconocidas y emergentes de la “Medicina Basada en la Evidencia”. Salvo situaciones excepcionales, previamente autorizadas por Federada Salud, no se reconocerán aquellas prestaciones que se encuentren en etapas de Investigación Clínica, o las que persigan fines estéticos, con la excepción de las específicamente acordadas en el Plan 1000 Superior.
Se solicitará el número de validación on-line para aquellas prestaciones que correspondan (según convenio con prestador).
Toda enmienda o corrección debe ser debidamente salvada por el profesional interviniente con fecha, firma y sello.
PRESTACIONES QUE NO REQUIEREN AUTORIZACION
Última actualización
